背景

• 治疗指征：BPH 程序性治疗选择广泛，机制和适用情况各异，建议临床医生与患者共同决策治疗方案

程序性治疗

一般程序性原则

• 适用患者：肾功不全、顽固性尿潴留、复发性尿路感染、复发性膀胱结石或血尿难治、LUTS/BPH 经其他治疗无效或不愿接受其他治疗的患者
• 不适用情况：无症状膀胱憩室患者不建议仅因此进行手术，但应评估是否存在膀胱出口梗阻（BOO）
• 患者教育：告知患者 BPH 相关的膀胱功能渐进性变化、程序性干预可能导致的性功能改变、相对 BPH 特异性再治疗率等信息
• 射精保留手术：告知患者保留组织技术会增加 BPH 特异性再治疗风险
• 术后评估：术后至少评估 1 年，包括症状评分和不良事件评估，可评估 PVR 和尿流率

经尿道前列腺切除术（TURP）

• 推荐选择：双极 TURP（B - TURP）或单极 TURP（M - TURP）

经尿道前列腺切开术（TUIP）

• 适用患者：前列腺＜30 cc 且无中叶的患者

前列腺汽化术

• 推荐选择：光选择性前列腺汽化术（PVP）、双极经尿道前列腺汽化术（TUVP）

解剖性内镜前列腺剜除术（AEEP）

• 推荐选择：激光前列腺剜除术（HoLEP、ThuLEP）、其他经尿道剜除技术

单纯前列腺切除术

• 适用患者：前列腺＞80 cc 的患者，可选开放、腹腔镜或机器人方法

前列腺尿道支架置入术（PUL）

• 适用患者：前列腺 30 - 80 cc 且无阻塞中叶的患者，FDA 批准可用于前列腺达 100 cc 及有阻塞中叶患者，但需适当选择和医生经验支持；术前告知患者永久植入物对后续检查和治疗的影响

水蒸气热疗法（WVTT）

• 适用患者：前列腺 30 - 80 cc 的患者，FDA 批准可用于前列腺达 150 cc 患者，但需适当选择和医生经验支持

机器人水刀治疗（RWT）

• 适用患者：前列腺 30 - 80 cc 的患者，可考虑用于 80 - 150 cc 的患者，但＞150 cc 缺乏证据

临时可植入前列腺装置（TIPD）

• 适用患者：前列腺 25 - 75 cc 且无阻塞中叶的患者

前列腺内药物涂层球囊（IPDCB）

• 适用患者：前列腺 20 - 80 cc、前列腺尿道长度 32 - 55 mm 且无阻塞中叶的患者

前列腺动脉栓塞术（PAE）

• 适用患者：前列腺≥50 cc 的患者；术前评估患者，由专业介入放射科医生操作，告知患者辐射风险

其他前列腺消融疗法

• 不推荐：高强度聚焦超声（HIFU）消融/空化或冷冻消融，除非在临床试验中

急性尿潴留

• 推荐治疗：考虑患者合并症，推荐切除性技术

原发性膀胱颈梗阻（PBNO）

• 推荐治疗：TUIP、经尿道膀胱颈切除术（TURBN）或 TIPD

医学复杂患者

• 治疗选择：出血高风险或需抗凝/抗血小板药物的患者，可选择 HoLEP、ThuLEP、PVP 或 PAE

同时患有 LUTS/BPH 和前列腺癌主动监测

• 治疗建议：可对有 LUTS/BPH 的患者进行程序性 BPH 治疗，切除性技术对 PSA 和前列腺癌治疗有影响，微创疗法影响不明确

未来方向

新机制探索

• 研究方向：炎症、纤维化和雌激素对症状和治疗反应的预测作用，以及保护患者的弹性因素

新诊断扩展

• 诊断技术：多通道尿动力学检查（UDS）、家庭尿流率测定和动态 UDS 系统、影像学技术；目标是筛选合适患者，避免不恰当治疗

不良结局风险量化

• 研究目的：量化个体 BPH 不良结局风险，评估预防性治疗对并发症的预防作用

新疗法纳入

• 治疗技术：前列腺支架、经会阴激光消融术（TPLA）；研究目的是明确患者特征与治疗反应的关系

人工智能应用

• 应用前景：AI 辅助风险分层、影像解读和治疗结果预测，支持个性化管理策略

针对肥胖、代谢综合征和身体活动不足

• 研究现状：缺乏高质量临床试验验证行为和生活方式干预对 BPH 的疗效

医疗差异

• 研究需求：未来指南应考虑种族或族裔与 BPH 结局的关系，提供针对性指导